Ảnh hưởng của giá thuốc đối với bảo hiểm y tế

Một trong những thực trạng đáng buồn là việc tăng giá thuốc, điều này ảnh hưởng đến việc cung ứng và sử dụng thuốc trong khám chữa bệnh cho nhân dân nói chung và bệnh nhân BHYT nói riêng; Trong chi trả chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT thì chi phí tiền thuốc chiếm tỷ trọng khoảng 60-70% tổng chi phí khám chữa bệnh, không kiểm soát được thì sẽ ảnh hưởng lớn đến quỹ BHYT.

Những nguyên nhân chính dẫn đến hiện tượng tăng giá thuốc:

Về quản lý: cho đến nay vẫn chưa có văn bản pháp quy nào quy định về quản lý giá thuốc ngoài Nghị định số 170/2003/NĐ-CP ngày 23/12/2003 và thuốc cũng chưa được đưa vào mặt hàng dịch vụ do Nhà nước định giá và bình ổn giá.

Chế tài xử lý vi phạm về giá thuốc trong quá trình nhập khẩu, cung ứng, sử dụng thuốc chưa đủ mạnh.

Một số bộ phận thầy thuốc ghi đơn thuốc theo tên biệt dược, thuốc đắt tiền để hưởng hoa hồng.

Tình trạng độc quyền của một số Công ty nước ngoài như Zuellig Pharma Việt Nam, độc quyền phân phối thuốc, nhất là những thuốc chuyên khoa đặc trị, thuốc đang còn trong thời gian bảo hộ bằng phát minh, sáng chế, thuốc biệt dược của các công ty đa quốc gia trên thế giới

Ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến chất lượng phục vụ bệnh nhân BHYT: người sử dụng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đa phần là người có thu nhập thấp. Vì vậy, khi thầy thuốc đưa ra những toa thuốc đắt tiền, biệt dược thì việc điều trị bệnh sẽ không hiệu quả do người dân không đủ tiền để mua thuốc mặc dù đã được quỹ BHYT thanh toán theo danh mục.

Ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến quỹ BHYT: cơ quan Bảo hiểm xã hội không đủ thẩm quyền và chức năng để định giá thuốc, chỉ xem xét giá thuốc trên mặt bằng thị trường chung nên khi quyết toán với cơ sở khám chữa bệnh theo những hóa đơn thuốc đã chi ra phù hợp với giá thị trường thì thanh toán. Điều này ảnh hưởng rất lớn đến sự an toàn của quỹ BHYT.